Intensivpflege Insider: Die größten Fehler und wie du sie im Pflegealltag vermeiden kannst. I 47

00:00:00: Wusstest du, dass wir in Deutschland ca.

00:00:02: ... ich finde es eigentlich eine echt krasse Zahl, wenn man sich mal überlegt, dass ja ein Intensivstation aus mehreren Betten besteht?

00:00:12: Also das ist nicht eine Station mit einem Bett und deshalb haben wir ungefähr achtundzwanzigtausend Intensifbetten.

00:00:17: Finde ich ziemlich, ziemlich krasste Zahlen.

00:00:20: und ja!

00:00:21: Wir sind heute hier beim Intensiefpflege Insider.

00:00:25: Pflegestark der Podcast rund um Gesundheit Medizin und Pflege.

00:00:31: So habe ich mir überlegt, dass wir die Folge ein bisschen aufbauen und euch mal ein bisschen Einblicke in die Intensivpflege.

00:00:37: Und natürlich auch so ein bisschen beschreiben was eine Intensifstation eigentlich ist.

00:00:42: Natürlich rede immer viel darüber und man sieht natürlich auch viel Content.

00:00:46: aber ich finde es trotzdem spannend nochmal einfach darüber zu sprechen, was da eigentlich abgeht und was für einen Druck da auch herrscht.

00:00:53: Weil ich ja immer wieder sage wir haben viel Verantwortung und Fehler sind irgendwie nicht so toll.

00:00:58: aber was bedeutet das eigentlich am Ende des Tages?

00:01:01: Also wir haben die Zahlen gehört nochmal damit ihr es wirklich habt.

00:01:04: also tausend zweihundert Intensivstationen, achtundzwanzigtausend Betten.

00:01:07: Wir haben zwanzig Tausend Beatmungsplätze.

00:01:09: also bedeutet von diesen ganzen Betten können wir Nicht alle mit Beatmungsgeräten ausstatten.

00:01:15: Ich würde jetzt auch sagen, wir haben nicht genug Personal um die Beatmungsgeräte zu betreuen.

00:01:21: Erinnert euch an die Corona-Pandemie?

00:01:22: Da waren wir sehr systemrelevant und es lag daran, dass wir zwar genug Mediziner und Betten hatten aber nicht genügend Pflegepersonal was Beatmete behandeln kann.

00:01:32: Kleiner Fun Fact haben viele schon wieder vergessen.

00:01:35: Und was ich auch krass finde von diesen achtundzwanzigtausend Betten sind im Schnitt das kann man nicht hundertprozent sag ich mal ... nicht hundert Prozent glauben, weil nicht alle die Zahlen rausgeben.

00:01:45: Aber von diesen achtundzwanzigtausend Betten sind im Schnitt so einzwanzigtausend belegt.

00:01:49: Ich sag mal plus minus tausend zweitausend Weil nicht alle machen mehr die Meldungen regelmäßig und nicht alle Zahlen können aus jedem einzelnen Krankenhaus rausgezogen werden.

00:01:57: Aber so ganz grob sind das die Zahlen, die man aus dem DV-Register sozusagen ziehen kann und die immer wieder auch mal aufploppen.

00:02:04: Find ich super, super spannend!

00:02:05: Wenn wir jetzt nochmal zurückgehen ... Wer liegt da eigentlich auf der Intensivstation?

00:02:09: Also Oder warum kommt man eigentlich auf die Industriestation?

00:02:12: In der Regel nicht, weil es einem gut geht.

00:02:14: Es ist meistens so dass man eine große OP hat und dann standardmäßig noch überwacht werden muss.

00:02:19: Ich sag mal, das ist der beste Fall in Anführungszeichen, um auf die Intensivstation zu kommen.

00:02:23: Weil es einfach nur eine Routineüberwachung ist.

00:02:26: Wir haben aber schwere Verkehrsunfälle, also die auch Polytrauma genannt werden bedeutet wenn mehrere Organe betroffen sind Das sind dann wirklich schon sehr, sehr schwere Verletzungen.

00:02:37: wir haben Komplikationen bei oder nach Operationen.

00:02:41: wir haben schwere systemische Erkrankungen wie zum Beispiel ein Herzkreislaufstillstand Schlaganfall etc.

00:02:48: Oder hier im Blut die dann natürlich auch betreut werden auf der Intensivstation.

00:02:52: Und dann gibt es natürlich auch viele toxikologische Fälle, also zum Beispiel Überdossierungen von Medikamenten entweder bewusst oder unbewusst ... Oder halt vielleicht das Einatmen von Chemikalien.

00:03:06: Bestimmt schon mal mitbekommen, wenn Leute wieder auf die tolle Idee kommen in ihrer Hütte einen Holzkohlegrill anzumachen.

00:03:14: Dann haben wir eine schöne ... CO-Nakose irgendwann und dann, beziehungsweise CO- Nakose.

00:03:22: Und dann müssen die auf die Intensivstation kommen und beatmet werden im schlimmsten Fall um sozusagen wieder den Sauerstoff in die Lunge zu bekommen.

00:03:29: also das sind so alles Fälle die wir da sozusagen finden.

00:03:33: Wie kann man jetzt eigentlich auf der Intensifstation arbeiten wäre ja die nächste Frage.

00:03:38: ich habe ganz normal die dreijährige Ausbildung gemacht bin dann ja direkt auf die Intensivstation gegangen, bedeutet man muss erstmal das dreijährige Examen abschließen.

00:03:46: Damit darf man rein tendenziell erst mal auf eine Intensifstation arbeiten.

00:03:50: aber da muss ich sagen ein großes Aber Das bedeutet nicht, dass man sofort super fit und kompetent ist um auf der Intensivstation zu arbeiten.

00:04:00: Wir reden jetzt hier wirklich von einer langen und guten Einerbeitung.

00:04:04: das finde ich super essentiell.

00:04:05: also nicht irgendwie drei Wochen Crashkurs und du kannst auf der Detisivstation arbeiten.

00:04:09: wir reden hier im besten Fall von mehreren Monaten Und wenn wir wirklich vorbildliche Kliniken und Station haben dann ist es ein Prozess der sage ich mal mindestens drei Monate bis vielleicht sogar sechs Monate geht manchmal sogar ... mit einem ein- jahres Konzept, also dieses Onboarding, ... ... Einarbeitung und Theorie Praxis Transfers.

00:04:30: Also ihr merkt schon da hängt wirklich viel dran... Und dann gibt es natürlich immer die Möglichkeit eine zweijährige Fachweiterbildung zu machen,... ...die ich immer und jederzeit empfehlen würde.

00:04:39: Ich habe ja hier auch mal ne Folge gemacht wo ich... ganz klar gesagt, hab ich bin unglaublich stolz auf meinen Fachexamen.

00:04:45: Das war für mich das absolute Highlight und viele von euch haben da drunter auch geschrieben unter dieses Reel, was wir dann gepostet haben, dass ihr auch mega stolz darauf seid, dass es ein besonderer Moment ist, dass man da wirklich noch mal ganz spezifische Kompetenzen aufbaut.

00:04:59: Bedeutet in meinen Augen sollte eine Fachweiterbildung Pflicht sein?

00:05:04: Sag ich jetzt ganz ehrlich ... könnt ihr jetzt vielleicht auch anders sehen.

00:05:07: Aber ich glaube, dass das für so spezifische Bereiche in der Pflege wirklich essenziell ist, dass wir uns damit Fachweiterbildungen weiter spezialisieren um A sicherer zu werden B eine bessere Qualität zu haben und C einfach dann besser bezahlt zu werden.

00:05:22: So sollte es eigentlich sein Und so macht es das Handwerk zum Beispiel ja natürlich vor.

00:05:27: Also es heißt dreijähriges Examen Dann kann ich da arbeiten.

00:05:31: Fachweitabildung ist drin.

00:05:33: Welche Voraussetzungen gibt's für die Fachweiterbildung?

00:05:36: Unterschiedlich in Deutschland geregelt.

00:05:38: Es ist so, dass man sechs Monate Praxiserfahrung haben sollte, bevor man in die Fachleiterbildung geht.

00:05:45: Ich hab damals noch zwei Jahre auf einer Warteliste gestanden.

00:05:48: Ich musste mich sozusagen zwei Jahre beweisen.

00:05:52: Ja, kann man jetzt sagen, das ist schon sehr hierarchisch und auch vielleicht ein bisschen altbacken aber ... Mir hat das wirklich gut getan, zwei Jahre anzukommen.

00:06:01: Zwei Jahre sozusagen erst mal auch ein bisschen Erfahrung aufzubauen, Wissen zu entwickeln sicherer zu werden in meinem Umfeld.

00:06:08: und dann war es perfekt in die Fachweiterbildung zu gehen weil dort rotiert man wieder andere Intensivbereiche und lernt diese halt auch alle kennen und musste auf einmal eigenverantwortlich in anderen Teams arbeiten.

00:06:20: dafür braucht man schon ein bisschen auch Kenntnisse um Vorahrfahrung.

00:06:23: deswegen fand ich diese zwei Jahre eigentlich fand ich gut.

00:06:27: Aber wie gesagt, ist nicht gesetzlich geregelt.

00:06:30: Meistlich wie es bei euch ist, ob ihr auch zwei Jahre warten müsst oder ich höre manchmal schon dass Leute direkt nach der Ausbildung also praktisch Staaten auf den Intensivstationen sind sofort in der Fachweiterbildung.

00:06:41: Ehrliche Meinungen finde ich schwierig aber können wir sicherlich auch groß drüber diskutieren.

00:06:48: Also man rotiert dann in der Fachweiterbildung, hab ich grade gesagt.

00:06:51: Und bedeutet es gibt nicht nur eine Intensivstation.

00:06:53: das ist vielleicht ja auch für Leute interessant.

00:06:56: Es gibt nicht die Intensive Station sondern meistens sind Intensive Stationen auch noch fachspezifisch sozusagen aufgegliedert.

00:07:04: Hier müssen wir natürlich auch sagen es hängt davon ab ob wir ein universitäres Klinikum haben einen Maximalversorger oder ich sag mal einen kleinen Basis Versorger weil da kann es natürlich sein Kleines Krankenhaus, da gibt's vielleicht eine interdisziplinäre Intensivstation.

00:07:19: Interdisziplinär bedeutet mehrere Fachrichtungen arbeiten gemeinsam.

00:07:23: also man hat dort unterschiedliche Krankheitsbilder liegen deckt er alles so ein bisschen ab und in großen Kliniken wird es dann tatsächlich geteilt.

00:07:30: wir haben anesthesiologisch operative die dann halt mit, ich sag mal, Wisserer-Schirurgie, abdominelle Chirurgien.

00:07:38: Die Gefäßchirurgie, Unfallchirugie und ne?

00:07:42: Also die sich dann nochmal in diesen kleinen Feldern aufteilt oder alle chirurgischen Felder in eins nimmt.

00:07:48: Und dann hat man internistische Intensivstationen, die vielleicht auch groß sind und alles abdecken oder spezifisch für Kardiologie, spezific für Hematurankologie ... Pneumologie und was weiß ich, also sich auch noch mal aufteilen.

00:08:03: Dann haben wir die neurologischen Intensivstationen, Neurochirurgische Intensifstationen ... Und was ganz klassisch ist, ist Herz-Torrack-Chirurgischer Intensiftationen.

00:08:12: Also das sind so diese riesengroßen Herzoperationen, die man so kennt.

00:08:16: Die Bypass-Operation wo zum Beispiel das Herz sozusagen für den Moment der Operation stillgelegt wird und der Patient an eine Herzlungenmaschine angeschlossen wird.

00:08:27: Das sind so glaube ich auch Ja, immer wieder so Operationen, die natürlich auch medial groß dargestellt werden.

00:08:33: Die man sicherlich auch schon mal irgendwo gesehen hat und die haben meistens ihre eigene Intensivstation für sich weil das schon wirklich herausfordernde Patienten sind, die sehr viel Betreuung, technische Unterstützung brauchen.

00:08:49: Und da macht es auch Sinn dass ich all diese Bereiche sag' ich mal ein bisschen aufteilen.

00:08:54: Also hier sieht man Nur wenn man auf der Intensivstation arbeitet, heißt es nicht dass man alle... Intensivstation kennt, dass man alle Fachbereiche bedienen kann.

00:09:03: Ich zum Beispiel hab super viele Jahre auf einer internistischen Intensifstation gearbeitet die eher so den Schwerpunkt Hematur-Onkologie hatte natürlich auch ein bisschen ARDS also Lungenversagen.

00:09:15: aber da war so meine Expertise.

00:09:18: und wenn dann zum Beispiel aus dem Bekanntenkreis Leute gefragt haben hey irgendwie mein Onkel oder Opa oder ähnliches liegt gerade auf einer neurologischen Intensive Station kannst du mir irgendwie da alle Krankheitsbilder erklären Ja, dann kann ich das vielleicht stückweit aber nicht alles weil es nicht so mein Fachbereich war.

00:09:34: Also auch da muss man ein bisschen schauen dass das sehr differenziert ist.

00:09:39: also eine Intensivstation ist sage ich mal sehr komplex aufgebaut und sehr breit.

00:09:44: Herausforderungen dort sind natürlich sehr hoch.

00:09:46: Ich hab gerade gesagt, das sind alles kritisch erkrankte Patientinnen und Patienten.

00:09:50: Es geht immer um Leben und Tod.

00:09:52: also Intensivstation ist nie irgendwie eine spaßige Angelegenheit für alle Beteiligten.

00:09:57: es geht hier wirklich immer um kritische Vitalparameter es geht um eine engmaschige Überwachung Und teilweise auch um hoch komplexe Therapien.

00:10:05: und da in diesem Spannungsfeld bewegen wir uns halt immer.

00:10:10: Ich muss euch nicht sagen, dass wir einen Fachkräftemangel haben.

00:10:12: In fast allen Bereichen mittlerweile aber natürlich in der Pflege auch sehr hoch.

00:10:16: und es ist immer so lustig wenn man Zahlen sucht wie viele Intensivpflegekräfte fehlen denn dann sieht man hier irgendwie so ja circa achtundzwanzigtausend Vollzeitkräfte.

00:10:27: ich sage euch ganz ehrlich das ist eine dunke Ziffer weil man muss ja immer ausgehen von was für einer Bemessung sprechen wir denn?

00:10:33: reden wir hier von einer eins zu drei Betreuung Im Optimalfall bei sehr komplexen Bildern von einer Eins-zu-eins-Betreuung.

00:10:42: Das ist natürlich ein Unterschied, wenn man in andere Erfassungen reingeht, dann ist es so, dass wir teilweise sogar von bis zu hunderttausend fehlenden Fachkräften reden.

00:10:53: Also das schwankt sehr und zeigt ja ... Wir haben einen Bedarf, wir haben einen Mangel.

00:10:59: Und gerade in so Bereichen, wo die Verantwortung sehr groß ist und der Druck hoch.

00:11:06: Was passiert?

00:11:07: Ich sag mal ... unterbesetzt oder nicht ganz so optimal besetzt arbeiten.

00:11:13: Es kommt zu Fehlern, es kommt zu Überlastung, es kommen zu Stresses und ja zu Übermüdungen viele Schichten.

00:11:21: der Kopf ist nicht ganz klar, nicht ganz frei Und Fehler können bei uns in dem Bereich indem wir arbeiten tatsächlich in der Situation wo der Fehler auftritt können Menschen leben kosten.

00:11:34: kann ich nie genug sagen, wenn ich als Intensivpfleger einen Fehler mache.

00:11:39: Kann es bedeuten, dass mein Patient verstirbt?

00:11:44: Also ... Ich find das wirklich krass, wenn man sich das manchmal überlegt was für eine Verantwortung das bedeutet.

00:11:51: also ich muss doch kognitiv immer auf Höhe sein!

00:11:54: Ich muss eigentlich jeden Schritt auch egal wie routiniert er ist.

00:11:58: Ich muss jeden Schritt zwei oder dreimal manchmal überdenken und muss mich wirklich absichern, ist das was ich jetzt gerade mache, dass Richtige.

00:12:07: Habe ich das Medikament grade richtig aufgezogen?

00:12:10: Also ist die ... Ist das Mischverhältnis richtig?

00:12:13: Ist die Laufrate richtig?

00:12:15: Hab' ich keine Ahnung.

00:12:16: manchmal irgendwie den ... Ihr müsst mal überlegen es gibt so einen ZVK zentralen Wehenkatheter Und der hat meistens so drei Zugänge liegen und da sind so drei Wege hin.

00:12:26: Die kann man auf- und zudrehen.

00:12:28: Alleine wenn ein Sohn drei Wegehahn aussersehen zu!

00:12:31: Weil man vielleicht dem Patient grad von links nach rechts positioniert hat, weil man mobilisiert hat oder ähnlich ist.

00:12:37: Und dann läuft auf einmal ein Katticholamin, also einen Kreisaufunterstützungsmedikament.

00:12:42: Läuft von jetzt auf gleich nicht mehr ein.

00:12:43: Kann es sein dass der Patient innerhalb vom wenigen Minuten einfach keinen Blutdruck mehr hat und einen Kreissaufstillstand bekommt?

00:12:50: Der muss ja reanimiert werden bedeutet so kleine Fehler können halt wirklich große Auswirkungen haben.

00:12:58: Natürlich, wenn wir unter Druck sind, schlecht besetzt viel Stress passieren solche Fehler häufiger.

00:13:04: Ich habe auch schon mal eine ganze Folge darüber gemacht wo ich über Fehlermanagement gesprochen habe weil... Ich bin davon überzeugt, wir brauchen keine Blame-Culture.

00:13:12: Wir dürfen nicht sagen du bist so blöd und hast viele Fehler gemacht.

00:13:15: Sondern wir müssen schauen wie können die Bedingungen so verbessern um Fehler zu vermeiden?

00:13:20: Wie können wir ein sicheres Arbeitsumfeld schaffen mit genügend Pausenzeiten damit auch die Kolleginnen und Kollegen gut arbeiten können?

00:13:28: Das ist doch eher der Ansatz zu sagen hey ein Fehler ist passiert wieso und was können wir dafür tun damit diese Fehler nicht mehr passieren?

00:13:36: das sollte der ansatz sein.

00:13:37: Also ihr merkt, ich rede mich ein bisschen in Rage.

00:13:39: Weil es manchmal schade finde, dass das immer so unterschätzt wird was für eine Verantwortung wirklich das Pflegepersonal auch hat.

00:13:47: also wir machen wirklich einen Unterschied für die Patientinnen und Patienten aber können halt natürlich auch wenn wie überlastet über müdet sind auch einen negativ unterschied machen wenn wir Fehler machen und das sollten wir in meinen Augen vermeiden.

00:14:02: Gehen wir nochmal kurz zu den Aufgaben finde ich noch ganz wichtig weil jetzt sehr viel über die struktur geredet habe aber.

00:14:07: Wir sind natürlich für die Überwachung der ganzen Vitalparameter da also monitor Einheiten, wir gucken dass die Medikamente vernünftig laufen.

00:14:14: wie positionieren unsere Patienten in unterschiedlichen Positionen?

00:14:18: also es kann.

00:14:19: ein aufrechter Sitz im Bett sein, um die Lunge besser zu belüften.

00:14:23: Es könnte eine Links-Rechtspositionierung sein, den Rücken zu entlasten ... es könnte sein, dass wir eine Mobilisation auch mit Beatmung machen.

00:14:31: Selbst wenn ein künstlicher Beatmungsweg da ist, wenn ein Tubus, also ein Beatmingsschlauch liegt können Patientinnen und Patienten mobilisiert werden.

00:14:41: Wir können mit ihnen aufstehen, auch auf der Intensivstation.

00:14:43: Also all das sind Aufgaben.

00:14:45: wir versuchen sie vom Beatmungsgerät wieder zu entwöhnen, also wieder in die eigene Spontanatmung überzuleiten.

00:14:53: Wir überwachen Laborparameter und... Also all das sind unsere Aufgaben.

00:14:57: und was für mich auch mal viel unterschätzt wird ist dass begleiten, die emotionale Begleitung von Patientinnen und Patienten und auch von den Angehörigen weil wie auch ganz oft natürlich ja den letzten Weg sozusagen begleiten.

00:15:12: Nicht alle Menschen, die auf der Intensivstation liegen können wieder verlegt werden und in ein normales Leben zurückkehren.

00:15:19: Manchmal sind sie für immer pflegebedürftig.

00:15:21: In einem auch vielleicht kognitiv schlechten Zustand.

00:15:25: Auch das muss man begleiteten.

00:15:27: Und ganz häufig sterben Leute bei uns.

00:15:30: Diese Begleitung machen wir mit dem Patienten zusammen aber auch mit den Angehörigen.

00:15:34: Das ist etwas was sehr viel ... Ja, Resilienz und auch Kompetenzen sozusagen verlangt.

00:15:42: Und das ist halt nicht zu unterschätzen muss man ganz ehrlich sagen.

00:15:47: Also halten wir nur fest eine Intensivstation ultakomplexer Bereich.

00:15:53: Wir haben gar nicht so viele Intensifbetten in Deutschland wie man jetzt denken würde.

00:15:56: ich finde so knapp achtundzwanzig tausend ist eigentlich bei über Achtzig Millionen Einwohnerinnen Einwohnern eigentlich gar nicht viel wenn mal überlegt.

00:16:05: aber dennoch sind nicht alle Betten belegt, was ich auch irgendwie ganz gut finde.

00:16:09: Weil wir auch Patienten nicht zu häufig auf die Intensivstation nehmen sollten.

00:16:13: Das ist so ein Thema Übertherapie und Menschen dürfen vielleicht auch, sag' ich mal sterben wenn sie's wollen und wenn sie nicht behandelt werden möchten auf einer Intensiverstation.

00:16:25: aber trotzdem gibt es super viele Intensifbereiche.

00:16:29: Und ja Fehler auf der Intensiversation können passieren.

00:16:33: Wir haben viel Verantwortung, viel Druck.

00:16:36: Es herrscht wirklich teilweise in vielen Bereichen eine hohe Überlastung und da müssen wir halt einfach gegensteuern.

00:16:44: ich bin nach wie vor davon überzeugt dass der Intensivbereich wirklich ein absolut toller Bereich ist also das wir dort auch sehr viel Impact haben direkt mit unseren Handlungen.

00:16:55: Aber wir müssen definitiv dort auch die Arbeitsbedingungen verbessern, denn die neueste Umfrage hat gezeigt, dass fast jede zweite Fachkraft auf einer Intensivstation übers Aufhören nachdenkt – das sollte uns zu Bedenken geben.

00:17:09: und deshalb brauchen wir unbedingt bessere Strukturen, müssen dranbleiben, müssen über das Reden was wir machen, was wir leisten, müssen aber auch darüber sprechen was wir brauchen damit unsere Arbeit besser werden kann ja aktiv dafür einbringen, dass genau diese Dinge auch umgesetzt werden.

00:17:27: Ja, man bisschen aus dem Nähkästchen geplaudert über die Intensivstationen.

00:17:31: Falls ihr sagt, ey so das war cool aber vielleicht kannst du noch mal intensiver über ein paar Dinge sprechen gibt mir gerne Feedback schreibt es in die Kommentare und dann mach ich gern nochmal eine zweite Folge dazu.

00:17:42: Vielen Dank fürs Zuhören!

00:17:43: Und ich hoffe ihr hört beim nächsten Mal wieder rein.

00:17:45: Ciao ciao!

00:17:53: Dieser Podcast wird produziert von Moin Media im Auftrag des VRK, dem Versicherer im Raum der Kirchen.